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READAPTACIÓN AL DEPORTE TRAS FRACTURAS DE STRESS

Ä El tratamiento específico de las reacciones óseas al stress dependerá de la severidad de la lesión en el momento de su diagnóstico y de su localización anatómica concreta. Sin embargo, de modo general, podemos seguir una serie de guías sencillas para ayudar al deportista a disminuir al mínimo su fractura.

Ä En primer lugar, es absolutamente fundamental mantener la actividad del paciente por debajo del umbral del dolor, mientras vamos aumentando muy lentamente la carga de trabajo. Hay varios estudios que demuestran que la ausencia de dolor se correlaciona con la curación gamma gráfica y radiográfica, y que puede ser u parámetro tan válido como estas pruebas complementarias y mucho más barato.

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PUNTOS A CONSIDERAR

Ä El primer punto a considerar será una correcta dieta, especialmente en chicas jóvenes y en deportistas que viven alejados de la familia.

Deberíamos tener una dieta baja en grasas, rica en hidratos de carbono y evitando bebidas carbonatadas dulces, por su riqueza en fosfatos (cuyo exceso puede representar un factor importante en la mala adaptación del hueso al esfuerzo). Se deben emplear suplementos de calcio hasta alcanzar los requerimientos dietéticos mínimos (en una mujer deportista, hasta 1500 mg de calcio al día).

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ETIOLOGÍA

Ä Los errores de entrenamiento son la causa más frecuente de las fracturas de stress: la mayor parte de ellas aparecen durante un periodo de incremento secuencial, escalonado, de la carga de entrenamiento.

Ä Se ven favorecidos por fracturas analómicos, como los pies cavos (en el caso de las fracturas de metatarsianos y de fémur) o los retro pies pronados (en el caso de la fractura de tibia y de huesos del tarso).

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EPIDEMIOLOGÍA

Ä Parecen ser menos frecuentes en la raza negra, y son hasta 10 veces más frecuentes en mujeres que en hombres sometidos a un programa de entrenamiento similar. Sin embargo, en deportistas de menos de 16 años, la proporción es similar en chicos que en chicas.

Ä El hueso que se afecta con más frecuencia es la tibia, donde puede recibir diferentes nombres por confusión con otras patologías: “shin splint”, periostitis (o fascitis de inserción del sóleo en la cara posteromedial de la tibia), síndromes compartimentales crónicos, etc. Parece que las fracturas de fémur y tarso son más frecuentes en deportistas más mayores y la tibia y peroné en deportistas más jóvenes.

Lesiones del tejido óseo

FRACTURAS DE STRESS O DE FATIGA

Los héroes olímpicos son aquellos que no malgastan sus fuerzas en un entrenamiento precoz y excesivo.  

Aristóteles (384-322 a.c.).

Pubalgia crónica: desequilibrio muscular

· Musculatura tónica acortada: limitación mecánica de la movilidad de sus antagonistas e inhibición neurológica de su acción. NE  la pubalgia se pide que aproxime las EEII y solo poniendo dos dedos de resistencia ya no puede vencerla.

· Si sólo tratamos síntomas, el proceso se reproducirá siempre. Si no reequilibramos al sujeto, el proceso se repite (puede ser posible o imposible volver a ese estado de equilibrio). Al volver a la práctica, si ese estado de tensiones no se estabiliza, se vuelve al problema.

Que es la Pubalgia u Osteopatia de pubis

Osteopatía de pubis o pubalgia. Signos radiológicos.

Osteopatía dinámica de pubis 3

                                          FACTORES DE REISGO

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECO:

1.- Deportista joven, brevilíneo y con MMII hipertrofiados.

2.- Movilidad articular reducida y déficit de flexibilidad.

3.- Importantes desequilibrios musculares entre musculatura tónica y fásica.

Osteopatía dinámica de pubis 2

     Estabilización del Pubis
- Ligamentos muy potentes y discos interarticulares.

- Sistema muscular: “aspas de molino” (Cabot)

            · Músculo que se inserta en la rama horizontal.

            · Músculo que se inserta en la rama descendente.

· Actuarán como una “sinergia antagonista”: músculo que se oponen al movimiento principal para corregir la trayectoria final. Dicha acción es muy complicada.

Función de los adductores durante el chut:

- Desde extensión y abducción de cadera, pasamos a flexionar y adducción. Depende de cómo sea el golpeo. Ya que puede ser más marcada la aducción

- A partir de 70º de flexión de la cadera, el adductor medio pasa de ser flexor a ser extensor (primero trabaja por delante del eje de movimiento, actuando como agonista; luego trabaja por detrás de dicho eje, antagonista).

- La tracción de los adductores (tanto excéntrico como concéntrico) tiende a cizallar la sínfisis del pubis por acción cruzada con los abdominales contralaterales. Si no existe equilibrio absoluto en zona abdominal, se produce desequilibrio en esta zona.

Frecuencia:

- Desconoce prevalencia.

- Fútbol, hockey, esgrima, patinaje, vallas, rugby, tenis, balonmano, etc.

- Más frecuencia en varones, brevilíneas, y potentes con poca flexibilidad.

- Casi siempre unilateral (o con predominio).

Osteopatía dinámica de pubis

CINTURA PÉLVICA

- Formada por los dos ilíacos y el sacro.

- “Clave” de la estructura esquelética:

            · Transmitir esfuerzos entre caquis y MMII.

            · Transmitir fuerzas de reacción al suelo (parte a la sínfisis a través de las ramas

   horizontales del pubis, anulándose a nivel del pubis opuesto).

Entrenamiento de la estabilidad refleja muscular

· Se requiere una mejor velocidad en el control de la estabilidad y el movimiento articular, simulando e incluso superando las exigencias propias de la competición.
· Carrera rápida con cambios bruscos de dirección ante un estímulo determinado, en diferentes superficies, sin-con balones…
· Combinaciones de saltos sobre superficies curvas y angulares sin-con sobrecarga.
· Realización de gestos técnicos específicos en situaciones de riesgo controlado que supongan la anticipación de una determinada posición articular (placajes en rugby, lanzamientos con oposiciones en balonmano, bloqueos en voleibol, etc.).

Entrenamiento de concienciación del movimiento articular

· Se intentará imitar al máximo el movimiento específico de la especialidad deportiva, intentando llevarlo progresivamente hacia el contexto propio de la competición.
· Ejercicios de movilización articular con bayeta en el suelo deslizante; en diferentes planos.
· Ídem con balones medicinales (control, recepción, pase).
· Ídem con gomas elásticas.

Entrenamiento de concienciación de la estabilidad articular

Ä MMII:

· Carrera en curva; en “S”;en “8”; en“zig-zag”; en “W”.
· Desplazamientos arrastrando los pies, frontal, lateral, diagonal…
· Giros 90º y 180º.
· Subir y bajar escaleras; de frente; lateralmente; de espaldas.

Ä MMSS:

· Desplazamientos sobre MMSS: carretilla variando inclinación, cuadrupedia, uni-multidireccional.
· Ídem sobre superficies deslizantes o desequilibrantes (bayetas, balones, patines…).
· Se intentará imitar al máximo el movimiento específico de la especialidad deportiva, intentando llevarlo progresivamente hacia el contexto propio de la competición.
· Ejercicios de movilización articular con bayeta en suelo deslizante, en diferentes en planos.
· Ídem con balones medicinales (control, recepción y pase).

Entrenamiento del equilibrio

Ä MMII:

· Dos pies en equilibrio sobre plano inestable; ojos abiertos-cerrados, uni-multidireccional.
· Idem a un solo pie.
· Ídem con estímulos externos desequilibrantes.

Ä MMSS:

· Equilibrio sobre dos manos, pies inestables; uni-miltidireccional; ojos abiertos-cerrados.
· Ídem con elementos desequilibrantes.

Variables para el diseño de ejercicios de entrenamiento propioceptivo

Ä Número de estímulos: visuales, táctiles y auditivos.

Ä Tipo de superficie: estable vs inestables, deslizante vs rugosa, terrestre vs acuática.
Ä Elementos desequilibrantes: número de apoyos, dirección del desequilibrio, compañeros, balones, etc.
Ä Posición: supino, prono, lateral, etc; bípeda, cuadrupedia, monopodal, etc.
Ä Desplazamientos: cambios de dirección, cambios de velocidad, cambios de orientación (frontal, lateral, de espaldas, diagonal, etc).
Ä Incertidumbre: en el medio y en los compañeros.

Factores que mejorar/empeoran la propiocepción

- Decrecer con la edad.
- Se reduce con la fatiga.
- Es menor en rodillas artrítica.
- En caso de lesiones, existe una conciencia reducida del ángulo, pero una consciencia del movimiento aumentada.
- Mejora con el movimiento muscular.
- Mejora con vendajes elásticos y rodilleras de protección termofisiológica (la mayoría de las rodillas funcionan sobre todo mejorando el sentido de la posición articular debido a que estimula los mecanoreceptores cutáneos, también responsables de la propiocepción).

Bases Metodológicas de la propiocepción

· El entrenamiento propioceptivo tiene como objetivo principal mejorar la velocidad de respuesta, la coordinación y el control neuromuscular que nos permita proteger y mantener una adecuada posición articular en cualquier situación (choques, movimientos específicos, cambios repentinos de posición, etc.) durante el transcurso de las actividades deportivas.

Bases Fisiológicas de la propiocepción

Terminales nerviosos nociceptores (dolor) y mecanorreceptores en todas las estructuras capsuloligamentosas, musculares y cutáneas.

Propiocepción tren inferior.

Propiocepción

      La propiocepción es una variación especializada de la modalidad sensorial del tacto que abarca las sensaciones de movimiento (cinestesia) y la posición de las articulaciones.

Ejercicios Propiocepción

Factores Extrínsecos

1.- FACTORES ESPECÍFICOS DEL DEPORTE

a.- HABILIDADES ESPECÍFICAS DEL DEPORTE.

- La forma en que se ejecutan las habilidades específicas de un deporte puede poner al deportista en una situación de riesgo de lesión: por ejemplo, en críquet, Burnett et al. (Sport Helath, 1991) identificaron una técnica defectuosa en la ejecución del lanzamiento rápido como un factor de riesgo significativo para las lesiones de stress de la pars interarticularis de las vértebras lumbares (espondilolisis): el defecto concreto consistía en una mezcla de las posiciones frontal y lateral al realizar el lanzamiento, de manera que el tronco estuviera situado en una posición lateral y el tren inferior en una posición frontal con respeto al bateador.

Factores Intrínsecos

1.- DESEQUILIBRIOS MECÁNICOS

Puede ser definido como una alteración de estructura y función que se refleja en una variedad de combinación de tensión y debilidad muscular, laxitud ligamentosa y/o defectuosa alineación de los segmentos corporales. Se admite habitualmente que una diferencia en longitud y fuerza entre agonistas y antagonistas que se desvía de unos valores previamente aceptados representa un desequilibrio muscular.

            Ä RETRACCIÓN MUSCULAR

Fisioterapeutas y entrenadores se muestran muy partidarios de lograr que los deportistas mantengan o mejoren sus niveles de flexibilidad muscular para lograr una prevención de lesiones. Sin embargo, muy pocos estudios han mostrado una realidad causal directa entre reatracciones musculares y la aparición de lesiones.

Factores de riesgo para las lesiones deportivas

Podemos distinguir entre:

a.- Factores intrínsecos: son las características físicas y psicosociales del practicante.

b.- Factores extrínsecos: los constituyen la exposición a la actividad deportiva, la forma en que se lleva a cabo la preparación para la actividad, el equipamiento utilizado y las condiciones ambientales.

Perfil lesional del fútbol sala femenino

Puesto de Juego	Respuesta Muestral		Incidencia Lesional Datos Retrospectivos			Deportes Prospectivos
	Nº	%	98-99	99-00	Media	2000-2001
Portero	22	18,5	11 lesiones 0,5	13 lesiones 0,59	12 lesiones 0,54	16 lesiones 0,72
Cierre	26	21,5	7 lesiones 0,26	19 lesiones 0,73	13 lesiones 0,49	18 lesiones 0,69
Ala	40	33,1	13 lesiones 0,32	21 lesiones 0,52	17 lesiones 0,42	21 lesiones 0,52
Pívot	33	27,3	6 lesiones 0,18	16 lesiones 0,48	11 lesiones 0,33	21 lesiones 0,63

Clasificaión de las Lesiones en tres grupos, según la comisión de expertos reunida en 1990: leves, moderadas y graves

XIV CAMPEONATO DEL MUNDO DE KÁRATE, MUNICH 2000

	INDIVIDUAL	EQUIPOS	TOTAL
Combates	683	431	1114
Lesiones			346
Índice de lesión (Lesiones por combate)			0.31
Categoría masculina	471	290	761
Lesiones			254
Índice de lesiones			0.334
Categoría femenina	212	141	353
Lesiones			92
Índice de lesiones			0.261

Lesiones leves y muy leves: 89,8%

Lesiones moderadas: 8,3 %

Lesiones severas: 1,9%

ANÁLISIS DE LAS LESIONES