Lesiones tendinosas 3

FISIOLOGÍA DE LA REGENERACIÓN TENDINOSA

Como en todo organismo, podremos dividir las lesiones en:

1.- AGUDAS: se caracterizan por un comienzo brusco, seguido por un proceso predecible, aunque lento de resolución (reposo técnico fisioterapia). Las roturas son roturas intratendinosas tras esfuerzos a velocidades elevadas (ejemplo: pedrada).

2.- CRÓNICAS: se caracterizan por un comienzo lento e insidioso, implicando un daño estructural menor y repetido, que puede desembocar en un episodio doloroso que con frecuencia viene precedido por dolor y signos de inflamación moderada. Puede durar meses o incluso años, y se caracteriza por la persistencia de síntomas sin que se produzca curación.

Lesiones tendinosas 2

FACTORES RELACIONADOS CON LAS LESIONES TENDINOSAS POR SOBREUSO

Ä Factores INTRÍNSECOS:

· Defectos de alineación: pronación excesiva, aumento de anteversión del cuello femoral, etc.

· Dismetrías de MMII.

· Disbalances musculares.

· Insuficiencia muscular (relativa).

Lesiones tendinosas 1

TENDINITIS

Definición: “Síndrome de dolor y sensibilidad a la palpación sobre un tendón, generalmente agravado por las actividades que requieren activar esa unidad miotendiosa concreta, generalmente contra una resistencia. El síndrome incluye las tenosinovitis y tenovaginitis, junto con la inflamación del interior del tendón en sí mismo”.

 

Lesiones tendinosas

Las lesiones tendinosas representan una lesión deportiva típica, ya que durante la actividad física se somete a las unidades miotendinosas a fuerzas y esfuerzos elevados.

TENDONES

Los tendones varían en forma y tamaño:

Ä Pueden ser planos y redondeados.

Ä Pueden situarse en el origen o en la inserción del músculo.

Ä Pueden formar una intersección tendinosa dentro del músculo (como en el caso de los rectos abdominales).

Carrera en el agua sin impacto articular

Carrera en el agua 8

CONCLUSIONES

Ä Método útil.

Ä Válido para todas las edades.

Ä Poco conocido.

Ä Requiere formación específica para su correcto uso.

Carrera en el agua 7

TÉCNICA

Ä Cabeza en posición neutra y tronco ligeramente inclinado hacia delante (10º-15º).

Ä Abdominal y glúteo contraído y brazos en dirección de la carrera.

Ä Mano alineada con el antebrazo con los dedos ligeramente flexionado.

Ä Impulsar hacia atrás y hacia el fondo de la piscina para volver a traer la rodilla hacia delante y hacia arriba.

Carrera en el agua 6

CONTROL Y DURACIÓN DE LAS SESIONES

Ä CONTROL:

- Tiempo.

- Frecuencia cardiaca.

- Frecuencia movimientos de EEII (ciclos/minuto).

- 5´ carrera en agua profunda = 1 kilómetro carrera pedestre.

Carrera en el agua 5

VENTAJAS

ÄÚtil como entrenamiento regenerador tras una lesión intensa después de una intervención quirúrgica.

Ä Limita la tensión muscular debido a la ausencia de impactos a nivel plantar.

Ä Válido como entrenamiento alternativo en condiciones metereológicas adversas.

Carrera en el agua 4

ASPECTOS FISIOLÓGICOS

 Frecuencia cardiaca:

ÄEn posición ventral, frecuencia cardiaca es 10-15% menos que ka registrada en tierra.

ÄImportante la utilización de pulsímetros.

ÄA tener en cuenta la temperatura del agua.

Carrera en el agua 3

MATERIAL

Cinturón de flotación: ajustarse cómodamente al cuerpo para impedir su deslizamiento. Suficientemente suelto como para permitir cómoda respiración. No ha de interferir en los movimientos segmentarios de las EESS. Importante la correcta colocación.

Carrera en el agua 2

¿CUANDO ES ÚTIL EL CAP?

· Como entrenamiento alternativo para un atleta “fargie”.

· Como sistema de entrenamiento integrado en el programa de recuperación de un lesionado.

· Como método alternativo si las condiciones metereológicas son muy adversas.

· Como entrenamiento “regenerador” tras una sesión intensa de trabajo o competición (no hay impacto para favorecer el aumento de la vascularización, para la regeneración músculo-tendinosa y prevenir lesiones).

· Permite el entrenamiento colectivo, ya que se puede poner 12 personas en la misma calle (ahorro).

La carrera se hace en dinámico y en estático (con mosquetones enganchados). Ya que en CAP el desplazamiento no es lo importante.

Carrera en el agua 1

¿QUÉ ES LA CARRERA EN AGUA PROFUNDA?

Programas beneficiosos para todas las edades:

Ä Práctica de una carrera en el medio acuático.

Ä Ayuda de un sistema de flotación.

Ä Reproducir el gesto cíclico de la carrera pedestre para hacer la mayor transferencia posible. Para ciclismo no vale pero para la mayor parte de deportes sí.

Ä Sujetos a una carga susceptible de producir beneficios principalmente a nivel cardiovascular.

Carrera en el agua

¿CONOCEMOS LA CARRERA EN EL AGUA?

Varones deportistas 42%

Mujeres deportistas 23%

Entrenadores 19%

Otros 1%

Biomecánica y lesiones del cartílago articular 5

CONDROMALACIA ROTULIANA

Ä Probablemente, el paradigma de la lesión condral en el deporte es la condromalacia rotuliana.

Ä Este término debe reservarse para describir un proceso patológico concreto, caracterizado por degeneración basal del cartílago articular, con fibrilación del mismo, y que puede no ser la causa del dolor fémoro-patelar.

Ä Cuando la congruencia de las superficies articulares de rótula y fémur no es correcta (displasia), se generan cargas excesivas sobre las articulaciones que superan el límite de resistencia del tejido.

Provoca esfuerzo de cizallamiento, que hace que el tejido fracase. No existe congruencia articular.

Ä Realmente, el dolor que aparece en este cuadro es debido con frecuencia a dos orígenes:

a.- La lesión propiamente dicha del cartílago articular (éste, por sí mismo, no duele ya que es avascular y aneuronal).

b.- La excesiva tensión en el retináculo lateral o medial que produce irritación de las terminaciones nerviosas por tracción.

Biomecánica y lesiones del cartílago articular 4

CLASIFICACIÓN DE LOS DEPORTES

Podemos intentar clasificar los deportes en función de su repercusión sobre las articulaciones, en base a la Intensidad, a la Frecuencia de lesión y las cargas lesionales.

DEPORTES CON NIVEL DE IMPACTO BAJO

No producen desgaste en las articulaciones.

· Natación.

· Bicicleta, remo y esquí acuático.

· Golf: hay un movimiento concreto, “swin”, que es muy exigente para la columna lumbar.

· Paseo. El problema que nos encontramos es que nuestra estructura corporal está diseñada para una posición cuadrúpeda, por lo que al estar en bipedestación se crea extensión de la columna lumbar, trayendo como consecuencia dolores en esta región. Por lo tanto, esta posición no es la mejor. Hay que tener control de la pelvis en todo momento.

· Balies de salón.

· Acuaerobic.

Biomecánica y lesiones del cartílago articular 3

¿HAY RELACIÓN ENTRE DEPORTE Y ARTROSIS?

La condromalacia, por ejemplo, es simplemente por biología, pero puede ser que el grado de intensidad del deporte favorezca el proceso.

ETIMOLOGÍA DE LA ARTROSIS

· Multifactorial

· Impactos únicos y superiores a 20 megapascales. Provocan destrucción condral.

· Cargas oscilantes e impulsos repetidos, capaces de causar microfracturas, pueden provocar cambios artrósicos.

Biomecánica y lesiones del cartílago articular 2

CLASIFICACIÓN DE OUTERBRIDGE DE LESIONES CONDRALES

Grado 1: cartílago reblandecido.

Grado 2: pequeñas marcas de fibrilación en el cartílago.

Grado 3: fisuras que abarcan más de la mitad del cartílago.

Grado 4: lesión de espesor completo (llega al hueso).

Biomecánica y lesiones del cartílago articular 1

REPARACIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

Ä Las úlceras o laceraciones traumáticas de un espesor incompleto (es decir, que nos llegan hasta el huso subcondral) producen la muerte de los condorcitos de la zona lesionada mientras que los cercanos muestran signos de aumento en su actividad, formando una delgada capa de matriz neoformador de duración impredecible.

Ä Al no estimular la neoformación articular, la respuesta inflamatoria que se produce es mínima, y la única fuente posible de células reparadoras es el propio cartílago.

Biomecánica y lesiones del cartílago articular

El cartílago articular muestra un comportamiento viscoelástico al someterlo a cargas y deformaciones, basado en dos mecanismos físicamente diferentes:

1.- Comportamiento intrínsecamente viscoelástico de las macromoléculas que forman la matriz.

2.- La resistencia friccional debida al flujo del líquido intersticial a través de los pequeños poros de la nariz (aproximadamente 3 mm).

La traida en la deportista femenina 3

ESTRATÉGIAS DE PREVENCIÓN

Ä Programa de educación hacia los deportistas, familia y entrenadores (disipar los mitos sobre peso corporal y rendimiento; educación nutricional; temas de bienestar personal para evitar mecanismos negativos de autocastigo).

Ä Creación de equipos de apoyo sanitarios para las mujeres deportistas, centralizadas e independientes para la mujer deportista.

La triada de la deportista femenina 2

FACTORES PREDISPONENTES

a) FACTORES PREDISPONENTES GENERALES

· Dieta crónica.

· Baja autoestima.

· Disfunción familiar.

· Historia de abusos sexuales.

· Perfeccionismo.

· Ignorancia sobre nutrición.

b) FACTORES PREDISPONENTES DEPORTIVOS

· Énfasis en el peso corporal para el rendimiento o aspecto físico.

· Presión para perder eso por padres, entrenadores, jueces o colegas.

· Auto-identidad como deportista tan sólo (sin imagen fuera del deporte).

· Comienzo precoz del entrenamiento o incrementos muy bruscos.

· Ejercitarse a pesar de las lesiones.

· Periodos vulnerables (pérdida de entrenador, lesión, entrada en secundaria o universidad, retirada del deporte, depresión posparto, estirón de crecimiento…).

La triada de la deportista femenina 1

SIMILITUDES ENTRE DEPORTISTAS AMENORREICAS Y ANORÉXICAS:

- Hábitos alimenticios ritualizados.

- Comportamiento compulsivo.

- Ingesta reducida.

- Elevado gasto calórico.

 Amenorrea.

El peso del deportista amenorreica puede estar por encima del 15% de reducción respecto al normal para talla y volumen corporal (criterio de anorexia), pero tal vez no por el tanto por ciento de grasa corporal, sino por el incremento en tanto por ciento de masa muscular.

La triada de la deportista femenina

“The female athlete triad”

DESCRITA INICIALMENTE EN 1993

(Med Sci Sports Exerc 25:775, 1993)

¿TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN O ALIMENTACIÓN DESORDENADA?

- Trastorno de alimentación: se suele reservar para los casos de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.

- Anorexia nerviosa: pérdida de peso notoria y autoimpuesta, imagen corporal trastornada, miedo intenso a engordar y amenorrea.

- Bulimia nerviosa: episodios recurrentes de alimentación compulsiva (con sensación de pérdida de control sobre la ingesta durante ese periodo), comportamiento compensatorio inadecuado para prevenir el incremento de peso (vómito autoinducido, uso de laxantes o diuréticos, ayuno, ejercicio vigoroso o excesivo), exagerada importancia del aspecto físico (silueta y físico).

Lesiones del tejido óseo 4

READAPTACIÓN AL DEPORTE TRAS FRACTURAS DE STRESS

Ä El tratamiento específico de las reacciones óseas al stress dependerá de la severidad de la lesión en el momento de su diagnóstico y de su localización anatómica concreta. Sin embargo, de modo general, podemos seguir una serie de guías sencillas para ayudar al deportista a disminuir al mínimo su fractura.

Ä En primer lugar, es absolutamente fundamental mantener la actividad del paciente por debajo del umbral del dolor, mientras vamos aumentando muy lentamente la carga de trabajo. Hay varios estudios que demuestran que la ausencia de dolor se correlaciona con la curación gamma gráfica y radiográfica, y que puede ser u parámetro tan válido como estas pruebas complementarias y mucho más barato.

Lesiones del tejido óseo 3

PUNTOS A CONSIDERAR

Ä El primer punto a considerar será una correcta dieta, especialmente en chicas jóvenes y en deportistas que viven alejados de la familia.

Deberíamos tener una dieta baja en grasas, rica en hidratos de carbono y evitando bebidas carbonatadas dulces, por su riqueza en fosfatos (cuyo exceso puede representar un factor importante en la mala adaptación del hueso al esfuerzo). Se deben emplear suplementos de calcio hasta alcanzar los requerimientos dietéticos mínimos (en una mujer deportista, hasta 1500 mg de calcio al día).

Lesiones del tejido óseo 2

ETIOLOGÍA

Ä Los errores de entrenamiento son la causa más frecuente de las fracturas de stress: la mayor parte de ellas aparecen durante un periodo de incremento secuencial, escalonado, de la carga de entrenamiento.

Ä Se ven favorecidos por fracturas analómicos, como los pies cavos (en el caso de las fracturas de metatarsianos y de fémur) o los retro pies pronados (en el caso de la fractura de tibia y de huesos del tarso).

Lesiones del tejido óseo 1

EPIDEMIOLOGÍA

Ä Parecen ser menos frecuentes en la raza negra, y son hasta 10 veces más frecuentes en mujeres que en hombres sometidos a un programa de entrenamiento similar. Sin embargo, en deportistas de menos de 16 años, la proporción es similar en chicos que en chicas.

Ä El hueso que se afecta con más frecuencia es la tibia, donde puede recibir diferentes nombres por confusión con otras patologías: “shin splint”, periostitis (o fascitis de inserción del sóleo en la cara posteromedial de la tibia), síndromes compartimentales crónicos, etc. Parece que las fracturas de fémur y tarso son más frecuentes en deportistas más mayores y la tibia y peroné en deportistas más jóvenes.

Lesiones del tejido óseo

FRACTURAS DE STRESS O DE FATIGA

Los héroes olímpicos son aquellos que no malgastan sus fuerzas en un entrenamiento precoz y excesivo.  

Aristóteles (384-322 a.c.).

Pubalgia crónica: desequilibrio muscular

· Musculatura tónica acortada: limitación mecánica de la movilidad de sus antagonistas e inhibición neurológica de su acción. NE  la pubalgia se pide que aproxime las EEII y solo poniendo dos dedos de resistencia ya no puede vencerla.

· Si sólo tratamos síntomas, el proceso se reproducirá siempre. Si no reequilibramos al sujeto, el proceso se repite (puede ser posible o imposible volver a ese estado de equilibrio). Al volver a la práctica, si ese estado de tensiones no se estabiliza, se vuelve al problema.

Que es la Pubalgia u Osteopatia de pubis

Osteopatía de pubis o pubalgia. Signos radiológicos.

Osteopatía dinámica de pubis 3

                                          FACTORES DE REISGO

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECO:

1.- Deportista joven, brevilíneo y con MMII hipertrofiados.

2.- Movilidad articular reducida y déficit de flexibilidad.

3.- Importantes desequilibrios musculares entre musculatura tónica y fásica.

Osteopatía dinámica de pubis 2

     Estabilización del Pubis
- Ligamentos muy potentes y discos interarticulares.

- Sistema muscular: “aspas de molino” (Cabot)

            · Músculo que se inserta en la rama horizontal.

            · Músculo que se inserta en la rama descendente.

· Actuarán como una “sinergia antagonista”: músculo que se oponen al movimiento principal para corregir la trayectoria final. Dicha acción es muy complicada.

Función de los adductores durante el chut:

- Desde extensión y abducción de cadera, pasamos a flexionar y adducción. Depende de cómo sea el golpeo. Ya que puede ser más marcada la aducción

- A partir de 70º de flexión de la cadera, el adductor medio pasa de ser flexor a ser extensor (primero trabaja por delante del eje de movimiento, actuando como agonista; luego trabaja por detrás de dicho eje, antagonista).

- La tracción de los adductores (tanto excéntrico como concéntrico) tiende a cizallar la sínfisis del pubis por acción cruzada con los abdominales contralaterales. Si no existe equilibrio absoluto en zona abdominal, se produce desequilibrio en esta zona.

Frecuencia:

- Desconoce prevalencia.

- Fútbol, hockey, esgrima, patinaje, vallas, rugby, tenis, balonmano, etc.

- Más frecuencia en varones, brevilíneas, y potentes con poca flexibilidad.

- Casi siempre unilateral (o con predominio).

Osteopatía dinámica de pubis

CINTURA PÉLVICA

- Formada por los dos ilíacos y el sacro.

- “Clave” de la estructura esquelética:

            · Transmitir esfuerzos entre caquis y MMII.

            · Transmitir fuerzas de reacción al suelo (parte a la sínfisis a través de las ramas

   horizontales del pubis, anulándose a nivel del pubis opuesto).

Entrenamiento de la estabilidad refleja muscular

· Se requiere una mejor velocidad en el control de la estabilidad y el movimiento articular, simulando e incluso superando las exigencias propias de la competición.
· Carrera rápida con cambios bruscos de dirección ante un estímulo determinado, en diferentes superficies, sin-con balones…
· Combinaciones de saltos sobre superficies curvas y angulares sin-con sobrecarga.
· Realización de gestos técnicos específicos en situaciones de riesgo controlado que supongan la anticipación de una determinada posición articular (placajes en rugby, lanzamientos con oposiciones en balonmano, bloqueos en voleibol, etc.).

Entrenamiento de concienciación del movimiento articular

· Se intentará imitar al máximo el movimiento específico de la especialidad deportiva, intentando llevarlo progresivamente hacia el contexto propio de la competición.
· Ejercicios de movilización articular con bayeta en el suelo deslizante; en diferentes planos.
· Ídem con balones medicinales (control, recepción, pase).
· Ídem con gomas elásticas.

Entrenamiento de concienciación de la estabilidad articular

Ä MMII:

· Carrera en curva; en “S”;en “8”; en“zig-zag”; en “W”.
· Desplazamientos arrastrando los pies, frontal, lateral, diagonal…
· Giros 90º y 180º.
· Subir y bajar escaleras; de frente; lateralmente; de espaldas.

Ä MMSS:

· Desplazamientos sobre MMSS: carretilla variando inclinación, cuadrupedia, uni-multidireccional.
· Ídem sobre superficies deslizantes o desequilibrantes (bayetas, balones, patines…).
· Se intentará imitar al máximo el movimiento específico de la especialidad deportiva, intentando llevarlo progresivamente hacia el contexto propio de la competición.
· Ejercicios de movilización articular con bayeta en suelo deslizante, en diferentes en planos.
· Ídem con balones medicinales (control, recepción y pase).

Entrenamiento del equilibrio

Ä MMII:

· Dos pies en equilibrio sobre plano inestable; ojos abiertos-cerrados, uni-multidireccional.
· Idem a un solo pie.
· Ídem con estímulos externos desequilibrantes.

Ä MMSS:

· Equilibrio sobre dos manos, pies inestables; uni-miltidireccional; ojos abiertos-cerrados.
· Ídem con elementos desequilibrantes.

Variables para el diseño de ejercicios de entrenamiento propioceptivo

Ä Número de estímulos: visuales, táctiles y auditivos.

Ä Tipo de superficie: estable vs inestables, deslizante vs rugosa, terrestre vs acuática.
Ä Elementos desequilibrantes: número de apoyos, dirección del desequilibrio, compañeros, balones, etc.
Ä Posición: supino, prono, lateral, etc; bípeda, cuadrupedia, monopodal, etc.
Ä Desplazamientos: cambios de dirección, cambios de velocidad, cambios de orientación (frontal, lateral, de espaldas, diagonal, etc).
Ä Incertidumbre: en el medio y en los compañeros.

Factores que mejorar/empeoran la propiocepción

- Decrecer con la edad.
- Se reduce con la fatiga.
- Es menor en rodillas artrítica.
- En caso de lesiones, existe una conciencia reducida del ángulo, pero una consciencia del movimiento aumentada.
- Mejora con el movimiento muscular.
- Mejora con vendajes elásticos y rodilleras de protección termofisiológica (la mayoría de las rodillas funcionan sobre todo mejorando el sentido de la posición articular debido a que estimula los mecanoreceptores cutáneos, también responsables de la propiocepción).

Bases Metodológicas de la propiocepción

· El entrenamiento propioceptivo tiene como objetivo principal mejorar la velocidad de respuesta, la coordinación y el control neuromuscular que nos permita proteger y mantener una adecuada posición articular en cualquier situación (choques, movimientos específicos, cambios repentinos de posición, etc.) durante el transcurso de las actividades deportivas.

Bases Fisiológicas de la propiocepción

Terminales nerviosos nociceptores (dolor) y mecanorreceptores en todas las estructuras capsuloligamentosas, musculares y cutáneas.

Propiocepción tren inferior.

Propiocepción

      La propiocepción es una variación especializada de la modalidad sensorial del tacto que abarca las sensaciones de movimiento (cinestesia) y la posición de las articulaciones.

Ejercicios Propiocepción

Factores Extrínsecos

1.- FACTORES ESPECÍFICOS DEL DEPORTE

a.- HABILIDADES ESPECÍFICAS DEL DEPORTE.

- La forma en que se ejecutan las habilidades específicas de un deporte puede poner al deportista en una situación de riesgo de lesión: por ejemplo, en críquet, Burnett et al. (Sport Helath, 1991) identificaron una técnica defectuosa en la ejecución del lanzamiento rápido como un factor de riesgo significativo para las lesiones de stress de la pars interarticularis de las vértebras lumbares (espondilolisis): el defecto concreto consistía en una mezcla de las posiciones frontal y lateral al realizar el lanzamiento, de manera que el tronco estuviera situado en una posición lateral y el tren inferior en una posición frontal con respeto al bateador.

Factores Intrínsecos

1.- DESEQUILIBRIOS MECÁNICOS

Puede ser definido como una alteración de estructura y función que se refleja en una variedad de combinación de tensión y debilidad muscular, laxitud ligamentosa y/o defectuosa alineación de los segmentos corporales. Se admite habitualmente que una diferencia en longitud y fuerza entre agonistas y antagonistas que se desvía de unos valores previamente aceptados representa un desequilibrio muscular.

            Ä RETRACCIÓN MUSCULAR

Fisioterapeutas y entrenadores se muestran muy partidarios de lograr que los deportistas mantengan o mejoren sus niveles de flexibilidad muscular para lograr una prevención de lesiones. Sin embargo, muy pocos estudios han mostrado una realidad causal directa entre reatracciones musculares y la aparición de lesiones.

Factores de riesgo para las lesiones deportivas

Podemos distinguir entre:

a.- Factores intrínsecos: son las características físicas y psicosociales del practicante.

b.- Factores extrínsecos: los constituyen la exposición a la actividad deportiva, la forma en que se lleva a cabo la preparación para la actividad, el equipamiento utilizado y las condiciones ambientales.

Perfil lesional del fútbol sala femenino

Puesto de Juego	Respuesta Muestral		Incidencia Lesional Datos Retrospectivos			Deportes Prospectivos
	Nº	%	98-99	99-00	Media	2000-2001
Portero	22	18,5	11 lesiones 0,5	13 lesiones 0,59	12 lesiones 0,54	16 lesiones 0,72
Cierre	26	21,5	7 lesiones 0,26	19 lesiones 0,73	13 lesiones 0,49	18 lesiones 0,69
Ala	40	33,1	13 lesiones 0,32	21 lesiones 0,52	17 lesiones 0,42	21 lesiones 0,52
Pívot	33	27,3	6 lesiones 0,18	16 lesiones 0,48	11 lesiones 0,33	21 lesiones 0,63